Мобильная медицина как тенденция времени

Нижегородское здравоохранение находится в тисках двух противоположных трендов.

С одной стороны, продолжаются инвестиции в оснащение современным медицинским оборудованием крупных базовых медицинских центров, призванных обслуживать не только жителей региона, но и оказывать высокотехнологичные медицинские услуги больным из других регионов ПФО. С другой стороны, продолжаются жалобы жителей отдаленных районов области на «оптимизацию» лечебных учреждений, приводящую к тому, что старые, но привычные поликлиники и больницы, расположенные сравнительно недалеко, закрываются, сливаются с другими, более крупными и оснащенными, но расположенными дальше и неудобнее (по крайней мере для части своих пациентов). Недавнее объявление о закрытии с 1 января 2020 года детского хирургического отделения в больнице № 40 Автозаводского района Нижнего Новгорода показало, что оптимизация здравоохранения затрагивает и жителей мегаполиса.

Закрытие детской хирургии в больнице № 40 это, как сейчас говорят, уникальный кейс. Не возьмусь судить, можно ли было обойтись без этого решения. На взгляд со стороны, здесь имела место административная недоработка, и при наличии определенной политической воли это отделение можно было бы сохранить.

Но все же жители столицы Приволжья больше в выигрыше, а доступ к медицинским услугам становится сложнее для жителей райцентров и сельской глубинки.

В этих условиях совершенно логичным является дальнейшее развитие инициированного губернатором Глебом Никитиным проекта «Доступная медицина», в рамках которого по районам области курсируют мобильные лечебно-диагностические лаборатории «Поезда здоровья».

Обнародованные отчеты свидетельствуют, что всего за время работы Северного и Южного «поездов» в 126 населенных пунктах 47 районов Нижегородской области, городах Бор и Дзержинск 19 000 пациентам проведено почти 36 000 консультаций специалистов, в том числе: 2 115 консультации педиатра, консультаций хирурга — 1278 стоматолога — 1356, детского стоматолога — 1533, онколога — 2337, гинеколога — 3523, эндокринолога — 4146, кардиолога — 4321, уролога — 1482. Геронтолога, терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога) посетил 3891 человек.

Специалистами мобильных лечебно-диагностических лабораторий проведено более 21 000 исследований, в том числе ФЛГ — 8664, ЭКГ — 3307, УЗИ — 4292, онкоцитология — 3236, ММГ — 1320.

Впервые выявлено 2871 заболевание, в том числе 223 случая подозрений на злокачественные новообразования. На дополнительное обследование направлено 8475 человек, и 998 пациентов — на госпитализацию.

Наиболее востребованными оказались консультации невролога — 4622 и офтальмолога — 5256.

«Поезда здоровья» работают и на территории Нижнего Новгорода, прежде всего, в районах, жителям которых далеко добираться до поликлиник. За 28 выездов осмотрено порядка 3 000 человек, проведено более 8 100 консультаций, выполнено более 4 700 исследований включая ультразвуковые, флюорографические и маммографические исследования.

Нужно ли было сокращать небольшие лечебные учреждения в глубинке, а затем пускать «Поезда здоровья»?

В целом, магистральная тенденция в российской медицине сегодня — это укрупнение медицинских учреждений, что имеет под собой объективную основу. Медицинское оборудование усложняется, становится дороже и его нельзя поставить в каждую районную больницу. К тому же для работы с этим оборудованием нужна специальная подготовка. Не говоря уже о том, что некоторые виды оборудования предназначены для таких манипуляций, которые в небольшом населенном пункте будет проводиться слишком редко.

Поэтому для выведения медицины на современные стандарты приходится создавать крупные медицинские лечебные учреждения, где все будет работать в оптимальных условиях и с оптимальной загрузкой. Но в этом случае пациентам придется затратить какое-то время, чтобы добраться до такого медицинского центра.

Обратная сторона этого процесса — закрытие мелких медицинских учреждений в рамках процесса оптимизации. Понятно, что это заметно ухудшает возможности для получения медицинской помощи многими жителями Нижегородской области. Это становится особенно ощутимо, если люди заболевают. Добираться в расположенные в Нижнем Новгороде медицинские центры становится еще более непросто.

В качестве выходов из данной ситуации предлагается действующая сейчас программа по созданию фельдшерских пунктов, а также развитие службы экстренной медицинской помощи за пределами крупных городов (мы в последнее время нередко слышим, что такого-то пациента доставили на вертолете в областной центр). Эта система действовала в советское время, сейчас ее восстанавливают.

Еще одним совершенно логичным шагом в этом направлении стало создание «Поездов здоровья», которые рассчитаны не столько на тех, кто уже заболел и нуждается в неотложной медицинской помощи, сколько на профилактику и своевременную диагностику состояния здоровья сельского населения.

Житель сельской глубинки не часто решается на то, чтобы без острой необходимости выехать в областной центр: сдать анализ крови, пройти обследование, обратиться к специалисту. Предоставить эти услуги работающий в его населенном пункте фельдшер не может. А выбраться в областной диагностический центр или больницу имени Семашко получается далеко не у всех — даже просто из-за обремененности текущими заботами.

Воспользоваться возможностями, которые дают «поезда здоровья», приезжающие буквально «на дом», могут практически все. Благодаря этому в значительной степени минимизируются издержки, возникающие в ходе объективно необходимого процесса оптимизации медицины.

Есть люди, которые считают, что нельзя закрывать вообще никакие медицинские учреждения. Но приведу такой пример.

У меня восемнадцать лет назад в Костромской области родилась внучка. Мою дочь повезли из деревни в районный центр Кадый, в родильное отделение районной больницы. Позднее оказалось, что ее дочь была последним ребенком, который там родился.

Больница есть, но родильное отделение закрыто — демографическая ситуация была такова, что рождалось два-три, иногда один ребенок в год. Целое отделение специалистов оставалось без практики.

И оказалось, что гораздо проще на «скорой помощи» везти роженицу в областной центр за 150 километров, чем поддерживать работу родильного отделения. А ведь это достаточно населенный район. Есть места, где численность жителей снизилась куда сильнее.

Вопрос состоит не только в том, что нужно содержать здание больницы, платить зарплату врачам. Представьте: молодой врач, закончивший медуниверситет, прошедший практику в ординатуре приезжает работать в районную больницу — а там, возможно, в этом году ни одного пациента не будет по его профилю. И на следующий год. Какого качества будет этот специалист, какую он окажет помощь, когда она, наконец, понадобится?

Можно добавить, что сегодня достаточно быстро совершенствуется медицинское оборудование, и логичней закупать более современное и дорогое в межрайонные центры, чем размазывать расходы по этой статье ровным слоем по всем лечебным учреждениям и покупать медоборудование «позавчерашнего дня».

Поэтому да, в глубинке стало сложнее получить медицинскую помощь, и поэтому «Поезда здоровья» в такой ситуации — несомненное благо. Хотя, возможно, они закрывают не все проблемы, и следует подумать, что еще можно сделать для жителей отдаленных районов нашей области.

Фото: government-nnov.ru